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2015年鹤山市城镇职工基本医疗保险缴费与待遇简介

一、范围和对象

1、本市所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和城镇个体经济组织（含中央、省和其他外地驻我市单位）及其所属全部员工（含城镇个体经济组织业主）、退休人员和领取失业保险金期间的失业人员应当依法参加职工医保；

2、本市户籍的灵活就业人员可以个人身份自愿选择在户籍所在地参保。

注：不能同时参加两种医疗保险，如果参保人同时参加两种保险的，只能按一个险种规定享受待遇。

二、缴费标准

1、单位参保：以单位申报缴费工资计算，2015年最低缴费基数为2408元，如：2408元?8.5%＝204.68元（单位：156.52元、个人：48.16元）。

2、灵活就业人员参保：每人每月204.68元。

3、退休人员参保：逐月缴每人每月156.52元，或可选择一次性趸缴，累计缴费满20年可终生享受待遇。

三、住院待遇

说明：1、基本医疗保险

在社保年度内对参保人累计最高支付限额为范围内费用20万元。

2、大病医疗保险

①住院医疗费用统筹基金最高支付限额以内、累计自付费用5000元（含5000元）以上部分，由职工大病保险赔付85%；

②住院医疗费用统筹基金最高支付限额以外至范围内医疗费用60万元（含60万元）部分，由职工大病保险赔付90%。

③在非定点医疗机构（约定医疗机构除外）发生的费用，职工大病保险赔付比例在上述比例的基础上降低10个百分点。

④未按规定办理或超时办理报销、申请备案报批手续的，发生的住院医疗费用，职工大病保险在上述比例的基础上降低20个百分点。

四、门诊待遇

（一）普通门诊待遇

1、对选择基层医疗机构作为个人定点门诊机构的参保人，每人每月门诊累计最高支付限额为50元（年最高支付限额为600元），范围内费用支付比例为70%。

2、选择其他医疗机构的，每人每月门诊累计最高支付限额为40元（年最高支付限额为480元），范围内费用支付比例50%。

注：当月累计未达到最高支付限额，可结转下月使用，但不能跨年度使用。

（二）定额门诊个人账户

以2408元为缴费基数计算：

（三）特定病种门诊范围和待遇