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大数据助力医保精细化管理 ——鹤山市城乡居民医保精准参保系统正式上线试运行
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  为深入推进全民参保计划,实现人人享有基本医疗保障目标,鹤山市医疗保障局坚持问题导向,积极探索“大数据+医保服务”,与第三方专业机构合作开发城乡居民医保精准参保系统,现已正式上线试运行。该系统属于江门市内首创,得到了江门市医疗保障局的大力支持和充分肯定。

  医疗保障涉及千家万户,事关人民群众健康福祉。自2019年2月组建以来,市医疗保障局聚焦人民群众密切关注的热点难点问题,深入基层一线开展调查研究。在调研中发现,我市城乡居民参保底数不够清晰,加之医保参保涉及公安、税务、民政、退役军人事务、社保、残联、扶贫办、各镇(街)人社所等多个部门,各部门之间存在信息壁垒,参保数据无法实时共享,信息报送相对滞后,导致存在重复参保、部分人员无法及时享受待遇以及脱贫人员退出不及时等问题。为解决这一突出问题,市医疗保障局坚持精准施策,借助大数据手段,在各部门之间架起数据桥梁,用可视化的方式呈现出参保数据的动态更新和分类查询,让城乡居民参保工作开展更具系统性、直观性和精准性。

  该系统实现了各类参保人群数据的集中管理。它打通了各部门之间的信息壁垒,将社保、民政、扶贫办、残联、退役军人事务局等部门管理的人口数据汇集到一起,初步建成了一个覆盖所有参保人群的基础数据库。打开系统界面,各镇(街)应参保总人数、已参保登记人数、已缴费人数、未登记人数、参保率、个人参保信息等数据一目了然,甚至可细化到每一位参保人员户籍所在地的村/居委会或自然村。

  该系统还能准确定位应保未保人群,有利于精准发动参保。通过与公安部门户籍数据进行对碰,能筛查出中国福彩网未登记参保人员数据,镇、村(居)两级医保经办人员可以实时查询第一手参保数据,明确参保动员方向,对这类人群逐一动员参保,确保不漏一户、不落一人。在每年10-12月集中参保缴费阶段,市医疗保障局通过与税务部门开展数据比对工作,筛查出已登记参保但未缴费人员数据,利用系统的短信通知功能对其发送缴费提醒,进而讲清缴费时间和补缴流程,确保随参随缴、随存随扣。

  值得一提的是,该系统还设置了特殊人群模块,有助于全面摸清贫困人员参保底数,确保贫困人员应保尽保。民政、扶贫办、残联、退役军人事务局等部门管理人员可随时登录系统,对这类人群实施动态维护管理,及时剔除脱贫人员信息,重点筛查出未享受资助参保待遇的贫困人员,由镇、村(居)两级医保经办人员逐一做好参保登记工作,确保其待遇享受到位。基于这一模块,该系统的上线运行也将有助于下一步医疗救助工作的开展,实现对特殊人群综合救助的信息共享,全面提升医疗救助管理与服务水平。

  今年是脱贫攻坚决战决胜之年,也是深化医疗保障制度改革的开局之年。鹤山市城乡居民医保精准参保系统上线运行,必将助力城乡居民医保参保精细化管理,在实现精准参保、应保尽保,高质量打赢医保脱贫攻坚战中发挥积极作用。